【　缺一不可　】

寧靜的夜晚睡眠時光，不但是人體生理機能修復的「黃金時段」，對新生寶寶來說，更是健康成長的重要關鍵。除了建立正確生活習慣，針對問題對症下藥，才能讓寶寶「一夜好眠」喔！

您知道在寶寶2歲前，平均有9500多小時（約13個月）處在睡夢中？在2～5歲間，一般幼童睡覺與醒著的時間總量是相等的；而在童年與青少年階段，孩子的睡眠時間約佔一天的40%。

長輩在哄小寶寶入睡時，口中常不時輕念：「嬰仔嬰嬰睏，一暝大一吋」，由此可看出，良好睡眠對寶寶的重要性。

不良睡眠，兒童常見

據相關研究報告指出，約有25%孩子曾在兒童與青少年階段面臨睡眠障礙（如：難以入睡、睡眠窒息、嗜睡症等）；而約有10%的學齡前兒童會打鼾；另外，平均在100個幼童中，約有3人罹患更嚴重的睡眠窒息症。

睡眠不足，傷害健康

不良睡眠行為與品質，會對孩子帶來包括：身體、心理、認知與人際關係發展帶來負面影響。睡眠不足除了容易造成意外，睡眠節奏混亂，也會打亂寶寶的生理時鐘，使內分泌激素異常，腸胃道受傷，也會危及自體免疫與新陳代謝系統。

睡眠障礙，惡化情緒

睡不好、睡不飽除了會影響健康，也會對使低落、焦躁情緒更加惡化，影響記憶力。而近一步觀察，可發現長期患有身心障礙疾病的兒童與青少年，「睡眠問題」是一普遍常見的現象。

好眠Part1：認識作息

睡眠到底是什麼？從睡眠科學家的觀點來看，人類生存主要是由3大獨立存在的本質所建構：

（1）清醒

（2）快速動眼期的睡眠狀態（REM Sleep）

又稱為「作夢的睡眠」。對成年人來說，快速動眼期睡眠約佔正常睡眠20～25%，相對而言，新生兒睡眠有一半的時間都處在快速動眼期，這階段的睡眠也被視為「有效的睡眠」。

（3）非快速動眼期的睡眠狀態（Non-REM Sleep）

又分以下4個獨立階段。
‧ 階段1：是清醒狀態與階段2睡眠之間短暫的「過度時期」，通常占整體睡眠時間的2～5%。
‧ 階段2：佔據多數的睡眠時間（約佔50%），通常被視為「真正」的睡眠。
‧ 階段3與4：合稱為深層睡眠。

幼兒睡眠週期，「週歲」約同成人

在漫長的夜間睡眠中，每個年齡階段所歷經的時間與循環週期各不相同；成年人的深、淺眠週期，約3～4小時交替一次；新生嬰兒的週期相對短暫大約1小時輪替一次，隨著年齡增長，大約周歲前後，日夜有別的生活作息就能順利養成。

署立雙和醫院小兒神經專科主治醫師郭雲鼎提到，新生兒睡眠不如成人般規律，多呈「片段」狀態；幾個月大的小寶寶，不太會有日夜之分，一天睡眠時間多被分割成4～5段，平均清醒1～2小時後，會再睡個4小時。

財團法人佛教慈濟綜合醫院台北分院小兒科主治醫師蔡文心指出，小寶寶的睡眠時數，依照不同年（月）齡，時數基本上是「依序遞減」；她並表示，最快等寶寶9個月大後，夜間睡眠時間就能一口氣達到6～8小時，逼近成人睡眠形態。

寶寶睡眠時數分佈
年（月）齡 一日睡眠總時數
1個月 約16～18小時
2～4個月 約14～16小時
4～6個月 約13～15小時
6～12個月 約13～14小時
1歲 約12～14小時
2歲之後 約12小時
　　　　（資料來源／蔡文心醫師

該不該午睡？家長細拿捏

學齡前兒童的父母經常擔心，該不該讓小孩午睡？午睡該睡多長？最晚可睡到幾點？醫師建議，應視孩子個別狀況而定。

郭雲鼎醫師表示，孩子是否該午睡，或什麼時候才不再需要午睡，其實並沒有時間早晚的問題，睡眠的重點，應該是讓孩子得到充足休息；若戒掉午睡無法讓夜間睡眠品質變得更好，這樣的改變就沒有大大意義。

蔡文心醫師建議，多數9個月大以上的寶寶，白天睡眠時間已經大幅縮短，若真要讓孩子午睡，一般約睡個2～3小時即已足夠；傍晚午睡最晚不要超過6點，即可輕鬆培養孩子生活作息，擺脫日夜顛倒的惡性循環。
※ 兒童午睡比例：
‧ 3歲→92%
‧ 4歲→57%
‧ 5歲→27%

好眠Part2：3問題破解

讓寶寶吃的好、睡的飽，是所有父母的使命與責任，但是到了夜晚哄寶寶入睡時，白天乖巧的「小天使」，總是迅速化身成精力充沛的「小惡魔」，像隻毛毛蟲般動來動去，怎麼樣就是不肯安穩入睡。在解決小寶貝的睡眠問題前，根據郭雲鼎醫師與蔡文心醫師的臨床門診經驗，兒童常見的睡眠問題，有以下3種類型。

不到午夜不睡─晚睡或不易入睡

（A）特性

就算到了晚上該睡覺的9、10點，小寶寶依舊精神百倍，圓滾滾的眼珠眨阿眨，就算到了半夜還是生龍活虎，毫無睡意。

（B）影響因素

造成寶寶夜間不易入睡的原因，大致不脫生理因素與不良生活習慣影響。
‧ 生活習慣→
《1》 白天睡太多：如前所言，寶寶若白天睡眠時間過長，勢必會讓夜間睡意不明顯。
《2》 大人作息影響孩子：現在小寶寶多數都成長在雙薪家庭中，爸比媽咪白天工作，只能等到晚上下了班，才有空與小孩一起互動，參與成長。小Baby與父母的相處時間多在夜晚，若家長習慣晚睡，很容易不知不覺與孩子玩得太晚，讓孩子錯過正常睡眠時間，與大人一起變成夜貓子。

日夜有別，有利生長

蔡文心醫師提到，新生寶寶對環境的調節能力較差，過亮的光線，不但會讓寶寶對晝明夜暗的自然生理規律產生混亂；也會連帶影響生長激素及褪黑激素在夜間的正常分泌。

蔡文心醫師表示，亮光刺激寶寶眼部，會連帶抑制大腦松果體分泌褪黑激素。她進一步指出，腦下垂體是人類內分泌系統的總管，包括生長激素、腎上腺皮質素等物質，都須靠腦下垂體「下指令」，才會進行分泌；這些神經性荷爾蒙物質，在夜間的分泌量都會大增。若新生兒一直處在過亮環境，分不清白天與黑夜，容易使褪黑激素、生長激素分泌減少，影響生長。

‧ 生理因素→

《1》 基本生理需求：包括肚子餓、尿布髒、室內溫度過高、衣料接觸導致皮膚、身體不舒適等。
《2》 疾病：包括腸絞痛、尿床、發燒等，都會讓身體不適，不易安穩入睡，進而影響睡眠品質。

認識！嬰幼兒腸絞痛

新生兒常在夜間某個固定時刻哭鬧驚醒，腹部脹脹鼓鼓的，抱著肚子，出現類似成人肚子不舒服的表情，當心，你家寶寶可能有腸絞痛問題。

郭雲鼎醫師表示，腸絞痛的主要致病原因仍不明，與其說它是一種疾病，倒不如說是一項「症狀」，是由許多複雜病因所引起。新生兒的腸絞痛長會在出生後至三個月間頻繁出現，多數在4～5個月大後即會緩解；詳細病因，推測與下列因素有關：
‧ 新生兒腸壁神經發育還不成熟，導致腸道蠕動呈現不規則狀態。
‧ 配方奶寶寶對奶粉中的蛋白質過敏，造成腸道不適。

蔡文心醫師指出，除非是嚴重的腸胃道疾病問題，多數孩子等到大一點後，腸
絞痛的毛病就會自動痊癒。依照臨床上診斷嬰幼兒腸絞痛所採用Wessel氏準則判斷，若新生兒一天哭鬧超過3小時，一周3天以上出現前述哭鬧狀態，症狀持續存在超過3周，就該請求兒科醫師協助，必要時須輔以抗痙攣、消脹氣等藥物治療。

睡眠打鼾不停

（A）特性

寶寶睡覺時，呼呼作響的「呼吸聲」常會常伴隨出現，不是呼吸聲響又大又沉重，就是打鼾聲音震耳欲聾；有時大聲呼吸到一半，還會暫時停止喘氣，折騰人的睡眠過程，母親與孩子都不好受。

（B）影響因素

郭雲鼎醫師表示，小朋友的睡眠呼吸異常，狀況可輕可重，從單純的鼾聲大作，到睡到「忘記」呼吸的「睡眠呼吸中止症」，都屬於睡眠呼吸異常現象。而依照這類問題的嚴重程度，從輕至重，可能有下列表現：

《1》 單純打鼾：

有些小寶寶沒有任何呼吸困難的問題，就只是會打鼾而已。在4～5個月大以前的寶寶，會有打鼾問題，大多數屬於正常生理現象。由於有的新生寶寶在喉咽、鼻咽部位間的軟骨組織發育還不健全成熟，容易在空氣通過狹窄的呼吸道，或塌陷的咽喉部位時時產生聲響；而部分孩子的舌頭較厚實，也容易在入睡時造成呼吸出現聲響。這樣的狀況到長大後就會自然消失，家長不用過度擔心。

《1》 呼吸道感染：

新生兒的鼻道通常很短小，所以當面臨上呼吸道感染時，因為發炎、腫脹造成流鼻涕、鼻塞在所難免。但正因鼻道受感染，小寶寶容易呼吸受阻，在睡眠過程中出現怪聲，家長可以在臥房中放置一杯溫開水提高室內濕度；或可直接讓小孩在浴室內吸一點溫熱蒸氣；也可幫孩子墊高枕頭，或是改成側睡，以幫助呼吸順暢。

《2》 孩童期阻塞型睡眠呼吸中止症：

「孩童期阻塞型睡眠呼吸中止症」肇因於扁桃腺及腺樣體肥大，這會造成上呼吸道在這兩處的空間明顯變小，使氣體流通受阻。經由頭顱側面X光攝影檢查，可發現即使不是胖小孩，若扁桃腺肥大到佔據口咽腔，會使呼吸道變窄，也會在睡覺時發出如雷鼾聲。

在治療方式上，目前可透過改良型的扁桃腺及腺樣體內視鏡手術，避開兩側耳咽管；再配合微創削切刀或低溫冷觸氣化棒，在切除腺樣體組織的當下同時止血。

雖然阻塞型睡眠呼吸中止症好發於肥胖體型，但只要上呼吸道有鼻咽、口咽、舌根、喉部等任一部位狹窄，都有可能造成此症，須經小兒科醫師評估後治療，以免引發更嚴重的生心理問題。

啼哭不止的夜驚

（A）特性

小寶寶常常從沉沉睡眠中突然驚醒，像是做了什麼噩夢般哭鬧不休，大聲喊叫，搞得全家不得安寧，卻又找不出個所以然。

（B）影響因素

蔡文心醫師表示，新生兒夜驚的現象常是突然出現，可能前一分鐘孩子還安穩熟睡，下一分鐘就猛然驚醒，出現極度害怕、恐慌、心跳加快、情緒激動等異常行為。其影響原因，可能與下列因素有關

《1》 白天遭受過度刺激或勞累

對小小孩來說，由於認知行為能力還未養成，容易因為看到或聽到某些鬼怪故事而心生恐懼，日有所思，夜有所夢，常會在知識基模不健全的狀態下，出現夜晚驚嚇啼哭的問題。

《2》 夜間處在過度刺激的環境

對小寶寶來說，夜晚本應屬於寧靜、穩定的時刻，但若夜晚處在吵雜、過度刺激的環境入睡，孩子在不安穩的狀態下，容易出現夜驚現象。

《3》 壓力

若孩子因面臨分離焦慮、處在陌生環境，容易因此感到不安、有壓力，如此易讓孩子睡不安穩，出現睡眠不足的問題，因此常會使夜驚問題相伴出現。事實上，壓力雖然不是直接導致夜驚的主因，但因壓力導致的睡眠品質不佳，多少間接會促成這類情況。

好眠Part3：睡眠訓練

對小寶寶來說，睡眠可是成長的關鍵時刻，為寶寶建立良好的睡眠習慣與生活作息，是相當重要的喔！

規律作息

想要一覺到天明，沒有一蹴可幾的捷徑，各項舒眠步驟僅是輔助手段，維持規律且正常的作息才是王道。

郭雲鼎與蔡文心醫師建議家長，協助孩子養成固定時間起床與睡覺的作息，別讓孩子的作息節奏受到假日、父母作息等因素打亂，若有突發狀況，也建議平日起床與就寢時間差異不要超過1小時。

舒眠儀式

洗澡：蔡文心醫師建議，容易睡不好的敏感小孩，爸比媽咪可把孩子的洗澡時間延至睡覺前，但切記沐浴一定要在進食1小時後再進行，以免不利消化。

《1》 按摩：透過按摩，除了可使僵硬的肌肉鬆弛，釋放緊繃壓力；還能消除寶寶較為焦慮、煩躁等具攻擊性、憂鬱的負面情緒，有利放鬆入眠。

《2》 環境：室內溫度以攝氏28°C，溫暖舒適環境為佳；睡眠空間光線「昏暗」，較容易入眠。

《3》 床舖與房間：雖然這並非適合所有人，但蔡文心醫師建議，家長與孩子分房睡，讓孩子養成獨立的習慣，有助睡眠穩定。若家長擔心小寶貝的安危，她建議親子睡眠環境可以採取「同房不同床」的形式，以使孩子的睡眠干擾降到最低。

郭雲鼎
職稱：署立雙和醫院小兒神經專科主治醫師
學歷：臺北醫學大學醫科所博士
經歷：臺北巿立萬芳醫學中心小兒部小兒神經科主任
台北馬偕醫院小兒神經科研究員
日本國立精神、神經中心微細構造研究部研究員

蔡文心
職稱：財團法人佛教慈濟綜合醫院台北分院小兒科主治醫師
學歷：台北醫學大學醫學系
經歷：國泰醫院小兒科住院醫師
台大醫院小兒部住院醫師
台大醫院小兒部小兒神經科臨床研究員
慈濟醫院台北分院小兒科主治醫師
台大醫院小兒部兼任主治醫師