王見豐 北市小兒科執業醫師

中國時報六月十七日家庭版林元氣君關於腸病毒的描述及引用的資料,極具爭議性,所謂一成左右會留下後遺症云云,更為謬誤;目前全台灣看待腸病毒,已經不夠理性,如此恐更為搧風點火,茲表述個人意見如下:

1. 八十七年大流行,共四百零五重症病例,其中七十八人死亡;八十八年及今年死亡人數皆少於十人;大部分都是腸病毒七十一型引起。至於總感染人數,估計不一, 現依中研院何曼德院士報告,八十七年有症狀人數約一百五十萬人,經由血清學研究,計入無症狀感人數,腸病毒七十一型併發死亡或重症之比例約為二萬分之一到 萬分之一。

2.各種呼吸道感染病毒以及腸病毒,大都是藉由人體分泌物傳播(口水、眼淚、鼻水等,腸病毒還可以經由排泄物傳染),病情嚴重性 則與接觸的病毒量相關。只要人與人接觸,不管是直接或間接,都可能傳染,無論醫院、家庭、公共場所都是一樣。所謂飛沫傳染,一般而言,面對面打噴嚏咳嗽的 機會較小,主要還是經由身體,尤其手部接觸傳播;排泄物也是經手傳播,所以洗手是有幫助的。但是洗手僅能減少病毒數量,進而減輕症狀,卻無法完全洗淨病 毒,當然也不能保證不受感染。林文所提到「不當注射、藥物都可能造成感染」是不正確的,腸病毒並非如B型肝炎、愛滋病可經由血液傳染,而且目前都使用拋棄 式針筒,只有醫護人員不小心扎傷自己,傳染給病人機會罕有。

3.我想強調的是:沒有疫苗的情況下,在台灣想要不感染腸病毒,不管是否71 型,是不可能的。八十七年時,「年齡十五歲以下,可能都沒有腸病毒71型抗體」。到了八十八年,台大黃立民醫師統計,足三歲及六歲兒童分別有百分之二十及 百分之五十抗體陽性率,六歲以上當然更高;至於成人,據以前報導,已超過九成具有抗體。這就是為什麼去年和今年衛生署都說腸病毒「不會大流行」,言下之 意,就是大部分人都得過了,所以只剩小流行。人與人隔離,一來不可能徹底隔離,二來頂多是延後感染的時間,當未受感染人數累積到相當的時候,我們就會看到 如八十七年一樣的大流行。

4.停課只是相對的減少小朋友之間的接觸,等到恢復上課之後,自然又會傳染開來,每年暑假前後的流行高峰足以說 明。腸病毒在台灣,全年皆有,而且在潛伏期就具傳染力,當症狀出現,已經有其他同學被傳染,綿延不絕。病毒可持續存在於口鼻分泌物三至四週,腸道的病毒更 可以持續長達六至八週之久,想要藉停課或隔離患者杜絕腸病毒流行,是否每個患者要多放一個暑假?上幼稚園、小學都是三歲以上較大的孩子,要求生病的小朋友 回家,家中如有更小的小孩,結果他們被傳染的機會增加,並且接觸時間增多,侵入病毒數也因此較多。

5.重症患者集中於腸病毒71型。其他類 型腸病毒引起重症的比例極低,並不比常見其他感冒高多少。可是感染71型者只佔一部分,並且隨時間過去,71型所佔比例會更低。每年台灣都有極大量各種腸 病毒患者,在臨床上並無法區別是否感染71型,要求為數眾多非71型患者停課或強迫離校,是否很不公平?其實任何感染皆有可能致死,難道要求所有生病的小 朋友都不准上學?

6.腸病毒感染真有那麼嚴重嗎?我認為這是目前台灣對於腸病毒衛教最大的盲點。前面提到,感染腸病毒71型,重症比例約為 萬分之一到二萬分之一,估算死亡比例則為五萬分之一到十萬分之一。其他種類腸病毒更低不在話下。這個數字比起普通感冒自然稍高,但是嚴重性絕對不應如此風 聲鶴唳、人心惶惶。我用幾個例子來對比:
a.腸病毒之中最嚴重的小兒麻痺病毒,未有疫苗前,美國曾有百分之五至七的死亡報告,整體則有百分之 一的小兒麻痺後遺症。其他如白喉、百日咳、麻疹等也是災情慘重,幸好這些目前在疫苗預防下,幾乎絕跡。即便是沙門氏菌腸炎和未能有疫苗的登革熱,感染後的 病情嚴重度及可能致死率,也都高於腸病毒。關於腸病毒疫苗,目前已從事研發,臨床應用,則尚需一段時間。

b.台北市每年車禍死亡超過一百人,全台灣則為兩三千人,其危險性高過腸病毒數百倍。可是媒體及大眾給予的關注卻不及腸病毒甚遠。

c. 十五歲以上的一千七、八百萬人口,小時候幾乎都感染過腸病毒71型,怎麼以前沒聽說有多嚴重?八十七年數十人死於腸病毒感染,是因為71型在久未流行後的 大流行,一時感染人數眾多,與極低危險性相乘的結果。當社會中未曾感染人數漸少,數字就會持續下降。以台灣每年三十幾萬新生兒計,估計死亡人數不及十人, 這就是去年和今年的人數。這樣機會有多低呢?每年統一發票特獎抽出十二人,讀者以為自己中獎機會有多大?就以一般經驗,不管是老師、家長,親友的小孩感染 腸病毒者不在少數,可是真的發生重症則絕少聽聞。

d.對於腸病毒所產生的恐慌,主要是因為資訊發達,媒體反覆報導所有患者中極少數的重症案 例,導致大家人人自危,誤以為併發症隨時都會發生在自己頭上。其實這個道理,前輩醫師如李慶雲教授等,都已經強調腸病毒絕大多數很安全,家長可以不必過於 驚慌。可是媒體不是未加以報導,就是放在最不起眼的角落。

結論:
1.人類要能免於某一病源體的感染,只能靠體內已有之抗體,最好 的辦法是接種疫苗,否則就要能有效隔絕感染途徑,例如撲滅登革熱之媒介蚊蟲,注意飲食衛生之於霍亂、沙門氏菌感染。腸病毒極適合於台灣高溫的自然環境,又 具高傳染力,只要人與人接觸就可以感染,想不感染是不切實際的。

2.感染腸病毒,絕大多數患者都可以完全痊癒。只要好好洗手,即使感染,也會減輕症狀,甚或可以無症狀感染,繼而產生抗體免疫。一味驚慌失措躲避,無濟於事。停課除了增加家庭、社會不便,影響小孩受教權,幫助有限。

3. 良心建議:車禍大多是可以避免的,請禮讓並小心駕駛。也請讓您的小寶貝從小養成習慣,使用安全帽或安全座椅(而且最好坐在後座),並且繫好安全帶;較大幼 兒有一種可以墊高型的安全座椅,直到小朋友長大,可以直接使用車上安全帶為止。汽車製造商應該有您適用的產品。您帶小朋友來看病,當然希望他們可以安全快 樂長大,請相信我,全台灣因為交通事故,對小朋友造成的傷害與死亡,絕對遠遠超過腸病毒的危害!

認識腸病毒

4.腸病毒種類:腸病毒包括小兒麻痺病毒3種、克沙奇病毒A型23種、克沙奇病毒B型6種、伊科病毒31種,以及不分類的腸病毒68~71型。共67種。

5. 感染腸病毒可否免疫?感染每一種病毒之後,除了免疫力不全者外,都會產生足夠的抗體而免疫。只是種類繁多,除了幾種近似的類型有交錯保護作用外,還是會感 染其他類型。在台灣一年到頭都有腸病毒患者,四至十月患者較多,通常六月和九月各有一個高峰,中間因為暑假的緣故,患者較少。幾乎每個人從小不停的感染各 種腸病毒,台灣成人大概都有三四十種以上腸病毒抗體。

6. 長水泡才是腸病毒?大多數腸病毒感染是無症狀感染,或與一般感冒無法區分的發熱症狀;少數會出現與玫瑰疹相似的皮疹。頭痛、腹痛、嘔吐、腹瀉等亦不少見, 以前常說夏天吃到生冷不潔食物,所以腹痛嘔吐腹瀉,其實部分就是腸病毒作怪。這其中少數會有劇烈頭痛、頸部僵硬等無菌性腦膜炎症狀,大多數幾天後完全康 復,少有後遺症。只有十來種病毒可能出現咽峽炎(喉咽部長水泡),而手足口病則只有克沙奇A16及腸病毒七十一型等少數病毒才會引起。一般人一輩子會得過 一至數次不等的咽峽炎,手足口病則大多只得過一次。相近的幾種腸病毒,抗體會有交錯保護作用,所以後幾次感染症狀較輕微,甚至沒有水泡出現。夏天感冒有很 多是腸病毒所引起,近來家長常問的第一句話就是「是不是腸病毒?」除非是咽峽炎或手足口病,否則只能說不能確定;而且口內水泡可以在第二天甚至第三天才出 現,這時家長常常就以為醫師誤疹。

7. 三歲以下是高危險群?腸病毒重症患者較多見於三歲以下,目前能確定的是三、四個月以下嬰兒免疫系統發展尚未成熟,有較高可能性出現重症。大於四個月、三歲 以下重症患者,無法單純用年齡來解釋,可能原因:(1)特異體質,身體分子結構作為受器,恰巧適合腸病毒入侵,這可以解釋為什麼有人會死於一般輕微的感 染;(2)接受病毒量較多,因為他們通常在家裡受感染,接觸密切且時間較長;(3)缺少其他類型腸病毒抗體的交錯保護作用。

『腸病毒患兒出現以下症狀應趕快送醫?』
「感染腸病毒幼兒,如有疑似症狀,包括有嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力;一般神經併發症是在發疹2-4天後出現、肌躍型抽搐(類似受到驚嚇的突發性 全身肌肉收縮動作)、持續嘔吐、持續發燒、活動力降低、煩躁不安、意識變化、昏迷、頸部僵硬、肢體麻痺、抽搐、呼吸急促、全身無力、心跳加快或心律不整等 應盡速就醫。」
以上一段話是衛生署新聞稿,我們在媒體常常可以看到;這些當然是對的,可是反覆強調下可能導致誤解:以為是腸病毒才有的特殊症 狀而必須送醫。難道一個孩子雖然沒有感染腸病毒,突然抽搐、昏迷,就不必送醫?其實這是任何疾病,病情危急都會出現的現象(只有肌躍型抽搐較少出現在其他 疾病),而且腸病毒出現的機會也沒有特別高。應該說,任何人在任何時候,不管原來有沒有生病,出現上述狀況,都必須緊急送醫。這就是我常常說的:「沒有發 燒的時候,精神仍然不好,就要小心」

洗手就不會感冒嗎?
8.感冒是病毒傳染引起,不管是上呼吸道感染、腸病毒、流行性感冒等,大都是藉由人體分泌物傳播(口水、眼淚、鼻水等,腸病毒還可以經由排泄物傳染)。一 般說飛沫是對的,可是飛沫主要是經由手部互相接觸傳播,面對面打噴嚏咳嗽反而機會較小;當然使用的物品、衣物也是媒介,這些也都是經手傳播到自已身上,所 以洗手是有用的。但是洗手僅能減少病毒數量,進而減輕症狀,卻無法完全洗淨病毒,保證不受感染。

9. 要能保證不會受到病毒感染而不感冒,只有二種方法,而洗手、停課並不在其中:(1)完全的與世隔絕,像太空人一樣。接觸的人除了不能感冒以外(本身如果感 冒,身上會一直散發出病毒,洗手也沒用,而且感冒的人在還沒有症狀的潛伏期就會有傳染性),還要全身沐浴更衣。這實在太不容易了,大概只有住在西伯利亞、 南極等罕見人跡的地方才有可能吧。(2)體內已經有該種病毒的抗體,產生途徑有二:(1)曾經感染過,(2)接種疫苗產生。

10. 對於沒有疫苗可以接種的普通感冒(上呼吸道感染)、腸病毒等,這些病毒在我們環境中長時間存在,隔離頂多延後感染的時間,永遠有機會被傳染。與其利用停課 等措施隔離,以後還是可能在非預期情況下受到感染,我寧可建議只要注意生活衛生,養成洗手習慣,當真的被感染也可以減輕症狀。不必因停課影響家庭生活,也 不會損害小孩的受教權。台灣小朋友在托兒所、幼稚園大量互相傳染(感冒專修般),到了小學、國中的年紀,大部分小朋友體內已經有大部分感冒病毒的抗體,所 以感冒大量減少(一般物誤以為長大了,抵抗力自然增加所致)。

發燒會燒壞腦子嗎?
11.發燒的原因:大部分的發燒是因為病源體入侵,跟身體作用後,體內產生昇溫素;這時我們的體溫調節中樞受到昇溫素影響,誤判而將體溫設定成較正常為高 的狀況。我們身體會透過產熱(發抖等)多於散熱(流汗為主)來提高體溫。當昇溫素不再產生(自然病程例如感冒,平均約三天左右;或特定疾病得到適當治療 後),體溫自然會回復到正常狀況。

12. 溫度多高會有危險:單純以體溫而言,要對人體有傷害,在二種狀況下可能發生:(1)超過攝氏41度,可能會中暑;(2)超過攝氏42度,因為蛋白質產生變 性,可以造成人體器官直接傷害。但是在大多數的情況下,人體是不會出現這樣的高溫的,可能出現這種溫度的狀況有:(1)藥物,尤其是諸如快樂丸等麻醉、迷 幻藥;(2)先前的腦損傷,導致體溫調節中樞失去調節功能;(3)中暑,無法排汗;(4)先天性汗腺異常等,無法正常散熱。

13. 我們日常聽說或媒體報導上提到的燒壞腦子,其實都不是上述狀況,而是這些患者罹患一些會直接傷害腦部的疾病,諸如日本腦炎、麻疹、細菌性腦膜炎等,發燒與 否根本不相干。這些都是屬於發熱性疾病,因為以前衛生知識缺乏,以訛傳訛,被說成發燒燒壞了腦子。所以發燒在絕大多數情況下,是不會對腦造成傷害的;反 之,會傷害腦部的疾病,即使退燒也無濟於事。

14. 可是我們如何知道一個小孩發燒,是不是那種對腦部會有傷害的疾病呢?這有個大概的判斷方法:凡是嚴重的疾病,尤其腦部發炎,不管大人或小孩、有沒有發燒, 都會精神不好,譬如昏睡、嘔吐、抽搐等。但是因為發燒本身會讓人有類似的症狀,所以要在退燒的時候才可以做判斷。也就是說,當一個人不發燒的時候,精神就 很好,那通常不要緊,也比較不會有立即的危險。

蓋棉被悶出汗可以退燒嗎?
15.發燒是因為體內產熱多於散熱,退燒就要加強散熱, 為什麼會有悶出汗後可以退燒的誤解? 那是因為人類屬於恆溫動物,如果發燒不是太厲害,會自行調節體溫至正常恆定狀態;在人類就是透過流汗來散熱退燒,不了解就以為是悶了才出汗。穿厚衣服,蓋 棉被不利散熱,只可能使體溫更為升高。

16.體溫上升的過程,體內產熱增加,如果上升速度很快,人體就會利用發抖來產熱,於是感到畏寒,直覺反應就會想加衣蓋被。其實如果等個數十分鐘,體溫到達恆定,這時通常反而會覺得渾身發燙。
17.另外一個造成誤解的原因,以為感冒是受寒引起,所以設法不再吹風受寒。

退燒的方法:
18.減少厚重衣物,有利散熱。如果發抖畏寒難受,至少在體溫穩定,不再覺得冷的時候,就應盡量減少衣著。

19.睡冰枕,可以持續吸收身體熱量。溫水拭浴,藉水分蒸發散熱。但應注意:(1)太熱的水,或整個人泡在水裡,都反而不利散熱。(2)冰水、酒精雖然可以用來散熱,但是散熱過快,會使體表微血管收縮,不利於後續散熱,故一般情況不採用。

20.藉助藥物與昇溫素拮抗,作用於體溫調節中樞,身體會減少產熱以及排汗散熱。

體溫幾度才可以用退燒藥?
21.這就要問退燒是什麼目的了。我自己的小孩,除非為了確定有否發燒,不會為了體溫幾度而量體溫。如前所述,發燒本身不會造成傷害,而且病程時間到了, 自然會退燒。但是發燒會使人不舒服、畏寒、頭痛、胃口不佳、噁心想吐、睡眠不佳等;有些小孩子更會因此吵鬧不安、拒食,結果三天後,燒退了,可是小孩卻因 拒食而脫水,爸爸媽媽也累倒了。所以退燒不是為了怕腦子燒壞,而是要讓病人比較舒服的度過這個病程;免得病好了,卻因為沒有進食,必須接受點滴補充水分。

22. 因此,你當然可以依照一般的38.5度用口服退燒藥,39度用肛門塞劑。但是我更建議用小孩子的精神、睡眠、食慾等來作決定。精神好,退燒也好,不退燒其 實也沒關係;精神不好、不吃、不睡,則可以按照一般劑量給予退燒藥物。解熱藥即鎮痛藥,即使沒發燒,我們也可以為了止痛(頭痛、酸痛、口腔潰瘍、受傷等) 給藥。

23.另外一個目的,就是可以利用退燒的時候,判斷小孩病情嚴重與否。

24.退燒不會讓整個病好的快些;只要藥物劑量適當、使用時間的間隔夠,即使長時間使用,也不會對人體有所傷害。一般口服退燒藥每四小時以上可以服用一次,以普拿疼(Tynenol)為例,每公斤體重每次使用10毫克。而肛門塞劑通常六小時就可以使用一次。

25. 塞劑一般不建議在三、四個月以下的小孩使用,因為他們體溫控制尚未成熟,可能過度反應以致體溫過低。另外也有少數小朋友,對一般劑量也會有類似情形,這就 需要爸爸媽媽配合醫師,依各人的狀況適度調節劑量。在比較大或體重較重的小朋友,也有可能需要較高劑量或縮短二次使用的時間間隔。

吃藥容易流汗是不是藥物比較強,比較傷身體?
吃藥容易流汗常見有兩種情況,不管哪一種,都不會有害。
26. 藥物中有退燒藥。因為人類是靠流汗散熱來退燒,所以退燒一定出汗;吃退燒藥出汗,一般表示體溫仍然不穩,也就是還在發燒,只是剛好口服藥平衡了體溫。除了 少數體溫調節不良患者外(前述),如果沒有發燒,即使藥物含有退燒藥,也不會因此而大量出汗;所以如果我們沒有發燒,用退燒藥(例如普拿疼、阿斯比靈)來 治療頭痛、牙痛,也不會出汗導致體溫下降。

27. 過敏的小孩,尤其是氣喘兒,常常需要服用具交感神經興奮作用的藥物。這些藥物的可能副作用就是會使人心跳快、四肢發抖、睡不著、流汗等。只要不會造成生活 或學業上的不便,其實是沒有關係的,因為常常過了幾天,大部分的小朋友就可以適應。如果必要,停用藥物後,這些副作用就會自動消失,不會有累積性。

過敏的小孩比較會流汗,是不是身體比較虛?
28.如前所述,過敏的小朋友因為藥物的關係,可能比較會流汗。

29.另外,過敏兒體內也會製造較多的交感神經興奮物質,來拮抗過敏的症狀,所以較會流汗。應對方法則是控制好過敏。

感冒是因為流汗吹風、受寒引起的嗎?

30.感冒是病毒引起的傳染病,不是因為冷、熱、吹風引起。常聽家長說去公共場所吹了風,回來就感冒;其實是去公共場所和人接觸,傳染得來。所以少出入公共場所、常洗手可以減少感冒的機會。不然洗手弄得濕濕的,豈不是更容易受寒?

31.發燒時可以睡冰枕散熱來退燒,吹吹冷風又怎麼會有壞處?冰不是更冷嗎?

32.過敏兒會因冷熱變化,敏感引起咳嗽打噴嚏,溫度穩定後即恢復,不會感冒。

為什麼有些孩子發燒會抽搐?(熱痙攣)
除了癲癇的患者,容易在發燒時引起痙攣發作外,非癲癇患者的小朋友,約有百分之五容易在發燒時出現抽搐。發燒引起的熱痙攣有幾個特點:
33.年齡在五、六歲以下,這些小朋友體溫調節中樞較慢成熟,容易在很短時間內,體溫急速上升而引起抽搐。除了癲癇患者外,五、六歲以後就不會再發生熱痙攣。

34.熱痙攣患者半數只會發作一次,其他則可能多於一次。可能有家族病史。

35.發作時間短暫,多數少於五分鐘,抽搐結束可能有一段睡眠,清醒後通常精神不受影響。而且不會留下後遺症。

36.通常為兩側對稱性抽搐。

37.因為體溫的上升無法預期,無法利用退燒藥物即可預防發作。幸好絕大多數完全康復,除非極特殊案例,否則不必長時間服用抗抽搐藥物。

另外有極少數是因為腦部發炎等疾病引起抽搐,可能會發作時間長、不對稱發作(眼睛歪向一邊、單邊手或腳抽動),並會伴隨有嗜睡等精神不好現象。

小孩發生抽搐時,要把他的牙齒扳開嗎?
38.不需要。因為怕小孩咬到舌頭,很多家長都會用物品甚至手指扳開牙齒,導致不必要的傷害(小孩的口腔、大人的手指)其實抽搐時,舌頭是內縮的,一般是 不會咬到的。除非真的看到舌頭被咬住,才用物品將牙齒扳開(不是用手指)。另外如果有嘔吐物,也需要挖出來以免嗆到肺部引起吸入性肺炎。

39.一般抽搐(熱痙攣或癲癇),大部分都短於五分鐘,會自動停止,並不需要作任何處置。只要注意呼吸道通暢,如有阻塞物必須取出。如果抽搐無法停止,則必須藉助藥物,此時應該送醫,所有捏人中、掐手指等不人道動作皆無濟於事。

使用痱子粉好嗎?
不管是流汗、大小便,清洗或用布/紙巾擦乾即可。適當的尿布、衣服會把後續的汗水、小便吸收。一般以為撒了痱子粉,看起來乾爽舒服;其實因為痱子粉吸附作 用,反而讓排泄物接觸皮膚更久而已。好比桌上潑了水,不用抹布擦乾卻撒上泥土,反而更不容易乾。如果擔心皮膚會接觸到排泄物,可以在洗淨擦乾後,擦上氧化 鋅油膏或凡士林即可有效隔離。

小baby需要睡枕頭嗎?
人的脊椎骨在胸部是自然的輕微駝背,小嬰兒因為身長較短,頭部與背部落差很小,使用枕頭反而會讓頭明顯往前傾,對頸部呼吸道造成壓迫,故不需要使用枕頭。 而且枕頭容易滋生塵,會使小朋友容易過敏。如果想要讓小baby有個漂亮的頭型,應該使用圈型頭部固定枕(可以自己做)。

如何處理使用過的奶粉小湯匙?
一般習慣將使用過的小湯匙,順手放進奶粉罐。大人的手觸摸過的東西,不管事先洗手否,都會有殘餘的細菌附著在湯匙上,將這些細菌再放進營養豐富的奶粉中, 細菌很容易滋生,諸如沙門式菌等腸胃炎很容易因此傳染。正確的做法是,每次使用完,應該清洗乾淨(可用白開水沖過),靜置陰乾。就如奶瓶用過要清洗一樣。

過敏兒適合吹冷氣嗎?
其實過敏兒是對溫度的變化比較敏感,並不是比較怕冷。很多皮膚過敏的小朋友,在悶熱的夏天,極容易長痱子或者溼疹惡化,痛苦不堪。況且空調溫度也不可能比 冬天來的低,否則豈不是冬天必須靠暖氣維持在28、29度以上?只要注意下列事項,過敏兒也可以適度吹冷氣:(1)保持冷氣機清潔,除了清洗過濾網,必要 時應請冷氣商清洗機體;(2)避免冷氣直吹人體;(3)減少進出冷氣房,可以減少溫度變化引起的不適;(4)如果過於乾燥,可以在室內放置水盆、水瓶。
過敏控制良好,對冷熱等物理因子的敏感反應自然減輕;所以過敏兒的照顧應該加強的是對環境過敏原的控制,以及適當的藥物治療。當家庭中充滿塵、二手菸、寵物毛髮等有害物質,不致力改善,卻只怕孩子風吹日曬,是捨本逐末之舉。

游泳可以治療氣喘嗎?
40.大部分運動都可以增加肺活量,對人體有益;但是部分氣喘兒激烈運動後會引起「運動誘發型氣喘」,目前認為是因為支氣管水分蒸發,過於乾燥引起氣管過敏性收縮所致。唯有游泳不會有這個問題,所以氣喘兒游泳可以得到運動的好處。

41. 小朋友大多在進小學時開始學習游泳,大部分氣喘患者剛好在這個年紀也開始改善,於是歸功於游泳。其實氣喘在這個年齡改善,最重要的原因有二:(1)到了小 學的年紀,大部分小朋友已經感染過我們環境中常見的感冒病毒,體內有大部分感冒病毒的抗體,所以感冒大量減少(一般物誤以為長大了,抵抗力自然增加所 致),而感冒是氣喘非常重要的誘發與促進因子。(2)人類肺部到八足歲發育成熟。

42. 台灣水源污染嚴重,自來水中消毒的氯氣濃度較高。對過敏兒來說,這會刺激鼻腔和眼睛黏膜,所以很多人游泳完,鼻塞、流鼻水、眼睛癢或紅腫反而更嚴重,導致 鼻竇炎不易治癒,鼻涕倒流咳嗽,又可能引發氣喘。所以並非游泳運動不好,而是對十之七八的過敏兒而言,水質不適合。如果您也是屬於這一類的患者,建議作別 的運動,少游泳。(同理,因為空氣污染,街上早安晨跑已經不再有人提倡)

43.對過敏兒來說,選擇公園、學校等空氣污染少的地方慢跑或爬山,是最適合的運動。只要運動的人都知道,自然鼻子通暢,阻塞的鼻涕也容易自行排出。

44. 如果想從事打球等激烈的運動,只要注意下列事項,通常即可避免或控制運動誘發型氣喘的發作:(1)做好運動前「暖身」,運動後「冷身」的舒緩運動;(2) 有部份人運動完喝溫熱開水也可以減少發作;(3)有必要時,可以運動前使用預防性支氣管擴張劑(奧運准許使用);(4)萬一發作,使用支氣管擴張劑,通常 很快可以控制發作。

水痘「發」的越多越好嗎?
水痘是病毒傳染引起,具有極高傳染力及發病率(很少無症狀感染),患者極為不適,容易留下疤痕,也有小腦炎、細菌性感染等併發症。以前以為水痘是體內與生 俱來的毒素,所以每一個人都會「發」,希望不要有毒素殘留在體內,就說「發」的越多越好。正確做法:(1)最好是接種預防針,超過百分之九十五不會發病, 即使發病也輕微許多;(2)萬一被感染,目前有特效藥acyclovir,效果非常良好,健保只對免疫力不全如癌症患者,或出現腦炎才給付,一般人必須自 費。

藥物必須要放在冰箱嗎?
除非特別說明以外,一般藥物放在乾燥陰涼處即可。因為東西從冰箱取出,必然會吸收空中水氣,反覆幾次,藥物反而會潮濕變性,不利於保存。如室內溼度高,可 放在有除濕盒的抽屜。肛門塞劑有隔水包裝,不怕受潮,要超過三十幾度才會融化,除非室內很熱,否則也不必要放在冰箱。
藥物存取應盡量不用手接觸,例如倒藥丸,以瓶蓋或乾燥容器盛裝,不用的部分放回藥瓶或藥袋,以免藥物沾染手上濕氣。日光曝曬下的汽車溫度過高,不適合存放藥物,必要時應放在有空調的車廂,下車也要切記攜帶藥物。

藥可以飯前吃嗎?
除非特別說明,大部分小兒科藥物都可以飯前服用。其中如含有開胃止吐成分,飯前服用效果會更好。如果生病不舒服,例如發燒,食慾通常較差,先吃口服藥或用塞劑退燒,這時食慾也會較好。怕吃藥的小朋友飯前服用,也可以避免飯後嘔吐連正餐都吐掉。

為什麼一天吃四次藥比較好?
大部分家長都有經驗,小朋友常常在半夜發燒;除了睡覺時散熱較差外,最重要的原因是吃的藥裡含有退燒成分,夜間服藥時間間隔較長,退燒藥效過了所以體溫再 度上升,這時只要給予退燒藥物即可。在中耳炎、鼻竇炎、尿路感染、肺炎等細菌性疾病,服用的藥物是有殺菌作用的抗生素,當體內抗生素濃度長時間下降,我們 並不會自覺到差異;可是細菌就會利用這段時間急速繁殖,於是容易治療效果不佳,甚至產生抗藥性。除非是長效型抗生素,可以一天只服用二次或一次,不然即使 是同樣份量的藥物,分成三次服用或四次服用,效果可能就不同。一天四次,並非固定六小時一次,只要間隔超過四小時,即可再服用一次;例如五、六點放學後服 用,九、十點睡前再服用一次。

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